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各类医保报销

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各类医保报销比例

    一、职工、居民医保病人住院及报销比例:

1、携带医疗保障卡和入院通知单到出入院结算处办理入院手续(意外伤害的病人除外)。预付金:职工预交住院医疗费用的40%(居民50%);住院期间住院费用实时上传进行预结算,预报销的费用可充预付金。

 

2、意外伤害的病人要填写意外伤害审批表,床位医生签字,携带门急诊病历或住院主诉到门诊二楼医保窗口审批同意后方可按医保住院,意外伤害审批之前先按自费办理住院。

 

3、报销比例

医院等级

患者身份

起付线

报销比例

三级医院

退休职工

1000

95%

三级医院

在职职工

1000

90%

三级医院

在校学生(含幼儿园学生)

700

70%

三级医院

其他居民

700

60%

:一年度中第二次住院起付线降低200元,第三次住院不再支付起付费用

 

 4、住院期间的大型仪器检查个人先自付10%

例如:CT、彩超、核磁共振、直线加速器等。

 

二、职工、居民医保大病补充保险起付标准及补助比例

门诊规定病种及住院个人自付的部分享受大病补充保险。将大病补充保险起付标准调整为8000元,大病补充保险补助范围和补助比例维持不变:

起补点

起补点以上费用分段

补助比例

 

 

 

 

 

8000

8000元以上至1万元

30%

1万元以上至2万元

40%

2万元以上至3万元

50%

3万元以上至4万元

55%

4万元以上至5万元

60%

5万元以上至6万元

65%

6万元以上至7万元

70%

7万元以上至8万元

75%

8万元以上补助

80%

上不封顶

 

三、新农合病人住院及报销比例

1、含山、和县新农合病人携带住院通知单到出入院结算处直接办理住院手续,当涂县新农合须同时携带身份证方可办理住院手续。新农合病人出院结算,须携带预交金收据、身份证到出入院结算处办理结算手续。

 

2、补偿比例

医疗等级

新农合类别

起付线

补偿比例

三级医院

当涂

1470

60%

三级医院

含山

1470

70%

三级医院

和县

1470

70%

注:五保户不设起付线,重点优抚及低保患者住院补偿,免除参合年度内首次住院起付线。恶性肿瘤放化疗等需要多次住院的特殊慢性病患者,只设一次起付线。

 

3、保底补偿比例

住院实际补偿所得金额与住院总费用减起付线的余额相比,如果低于该地区新农合保底补偿比例,则按照保底补偿比例,计算补偿金额。

医疗等级

新农合地区

保底补偿费用

补偿费用段

保底补偿比例

三级医院

当涂

住院总费用—起付线

45%

三级医院

含山

住院总费用—起付线

5万以下

40%

三级医院

含山

住院总费用—起付线

510

50%

三级医院

含山

住院总费用—起付线

10万以上

60%

三级医院

和县

住院总费用—起付线

5万以下

50%

三级医院

和县

住院总费用—起付线

510

55%

三级医院

和县

住院总费用—起付线

10万以上

60%

 

 

4、含山、和县新农合贫困人口住院

①含山、和县新农合贫困人口住院实行挂账住院(不交预交金),贫困人口身份识别在门诊二楼医保窗口进行,确认身份后携带住院通知单到出入院结算处办理住院手续。出院结算时划身份证直接结算。

 

②报销比例:

含山、和县新农合贫困人口住院结算实行“三保障一兜底”一站式服务,即基本医保、大病救助、医疗救助、政府兜底即时结报。一个年度内患者住院结算最高累计支付合规总费用5000元。

 

                                                          医保办

                                                         2018-3-13                                               

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